Tratamente
Camera hiperbară în rănile greu vindecabile
Rănile greu vindecabile, problematice, în special ulcerul diabetic (sindromul piciorului diabetic) și ulcerele arteriale, se numără printre cele mai frecvente afecțiuni tratate cu ajutorul oxigenoterapiei hiperbarice.Hipoperfuzia arterială (alimentarea deficitară cu oxigen a țesuturilor), ischemia și infecția afectează vindecarea acestor răni prin scăderea proliferării fibroblastelor, a producției de colagen și a angiogenezei.
Studii clinice
Din 1967, concluziile studiile cu
privire la efectele terapiei cu oxigen hiperbaric au raportat că
această formă de tratament sporește oxigenarea, proliferarea
fibroblastelor, sinteza colagenului, epitelizarea și neovascularizarea,
crește activitatea bactericidă, fiind toxică pentru microorganismele
patogene anaerobe.
Ulcerele diabetice sunt asociate
cu neuropatie periferică, afecțiuni vasculare și imunitate locală
afectată. De asemenea, chemotaxia (atragerea macrofagelor și
leucocitelor la locul infecției), fagocitoza, mecanismele antibacteriene
și funcția limfocitică sunt reduse, afectând statusul inflamator și
procesele de vindecare.
Morbiditatea și mortalitatea
sunt ridicate. Datale clinice și experimentale publicate arată că
tratamentul cu oxigen hiperbaric stimulează procesele de vindecare ale
organismului și crește șansele de recuperare și salvare a membrelor
afectate. Zamboni și colaboratorii au găsit, într-un studiu mic,
nerandomizat, o reducere semnificativ mai mare a dimensiunii rănilor
tratate cu HBOT, comparativ cu grupul de control, care nu a primit
această terapie.
Cercetările lui Bakker au
recunoscut potențialul adjuvant al HBOT în tratamentul rănilor
diabetice. Un studiu dublu-orb, randomizat, controlat, realizat în 2003,
a demonstrat o îmbunătățire a vindecării și a raportului
cost-beneficiilor de cost ca urmare a oxigenoterapiei hiperbarice
aplicate în cazul ulcerelor diabetice. Un alt studiu recent a constatat o
dublare a ratei medii de vindecare a ulcerelor cronice non-ischemice
ale piciorului la pacienții diabetici care urmau tratament HBOT.
Și în cazul altor răni și
ulcerații de cauză nondiabetică, precum ulcerele de stază venoasă, au
fost observate rezultate remarcabile în urma tratamentului hiperbaric.
Protocoalele HBOT aplicate în
cazul rănilor și ulcerațiilor implică tratamente zilnice, de 1,5 până la
2 ore, timp de 20 până la 40 de zile. Eficacitatea HBOT ca terapie
adjuvantă pentru ulcerațiile diabetetice ale extremităților inferioare
poate fi examinată din perspectiva vindecării rapide și, de asemenea, a
riscului redus de amputări majore. În mod clar, aceste două puncte de
vedere nu sunt sinonime, deoarece îngrijirea gravă a rănilor diabetice
include adesea o radiografie sau o amputare parțială a piciorului ca o
abordare acceptabilă pentru a obține închiderea rănilor și pentru
reabilitarea promptă a funcției tisulare specifice.
HBOT poate constitui o
alternativă relativ sigură, neinvazivă, de vindecare a rănilor și
ulcerațiilor, prin creșterea oxigenării, scăderea edemului și
modificarea pozitivă a răspunsurilor imune. Conservarea membrelor
afectate și vindecarea mai rapidă fac din această formă de terapie o
metodă rentabilă de îngrijire a rănilor, iar recentele recenzii au
concluzionat că HBOT este foarte utilă în tratarea rănilor ce nu mai
răspund la alte tratamente. Protocoalele variază foarte mult, dar UHMS
recomandă tratamentul la 2,0-2,5 ATA, pentru 90-120 minute, o dată sau
de două ori pe zi, și controlul infecției. Reevaluarea diagnosticului ar
trebui făcută după 30 de ședințe de tratament.
